Міжнародний комітет з питань реанімації (ILCOR) ініціював процес безперервної оцінки даних, одержаних після аналізу опублікованих та рецензованих досліджень з питань реанімації та формування нових рекомендацій у лікуванні життєво-загрожуючих станів.

 

Це зроблено для того, щоб скоротити час між публікацією даних та випуском у світ рекомендацій організаціями, що входять до ILCOR, наприклад Американська рада серця (AHA), або Європейська Рада Реанімації (ERC).

 

 

Власне, ці рекомендації оновлюються кожні п’ять років, але тепер вони оновлюватимуться щорічно з висвітленням узагальнених висновків, щодо пріоритетних питань.

Якщо підсумувати 2018й, то він був присвячений застосуванню антиаритмічних лікарських засобів.

Лідокаїн визнано альтернативою до аміодарону, що також Ви можете побачити у нових змінах до алгоритму ACLS. Ці препарати можуть бути корисними у випадку зупинки серця при свідках, що може допомогти скоротити час введення.

 

В узагальненій заяві CoSTR та в систематичному огляді 2019 року Аміодарон та лідокаїн визнані взаємозамінними і дозволені до застосування при фібриляції шлуночків та шлуночковій тахікардії без пульсу (VF / plVT), які є резистентними до дефібриляції (розглядається можливість введення після хоча б одного неефективного розряду);

 

Що до інших препаратів, таких як магній або β-блоки, можна винести наступне:

На разі недостатньо рецензованих досліджень з приводу стандартного введення магнію при зупинці серця, але він дозволений до застосування при поліморфній шлуночковій тахікардії типу «пірует», що пов’язана з синдромом подовженого інтервалу QT.

Немає достатнього об’єму даних, які допомогли б підтвердити чи спростувати доцільність стандартного застосування β-блокаторів впродовж першої години після відновлення спонтанного кровообігу внаслідок успішної серцево-легеневої реанімації (СЛР). За відсутності протипоказів розглядається можливість профілактичного застосування лідокаїну при транспортуванні пацієнта на фоні ускладнень рецидивів (VF / plVT).

   Дози лікарських засобів лишаються такими самими, як і раніше:

 

для дорослих 

Адреналін в/в чи в/к 1мг кожні 3-5хв;

Аміодарон 300мг болюсно і друга доза 150мг

Лідокаїн 1-1.5мг/кг та друга доза 0,5-0,75мг/кг;

 

для дітей 

Адреналін в/в чи в/к 0,01мг/кг (0,1мл/кг при концентрації 0,1мг/мл) кожні 3-5хв чи ендотрахеально 0,1мг/кг (0,1мл/кг при концентрації 1мг/мл);

Аміодарон 5мг/кг болюсно при зупинці серця та резистентній до дефібриляції (VF / plVT)

Лідокаїн, ударною дозою 1мг/кг підтримуюча інфузія 20-50мкг/кг/хв (варто повторити ударну дозу лідокаїну, якщо протягом 15хв не розпочата інфузія лідокаїну)

 

Що до загальних принципів проведення реанімації,

у розділі «Якість СЛР» у реченні «Особи, що здійснюють компресію грудної клітки мають чергуватися кожні 2хв або частіше у випадку втоми»  слово (чергуватись)  замінене на (замінюватись).

 

Також наголошується на необхідності застосування капнографії для підтвердження правильності встановлення інтубаційної трубки для контролю якості проведення СЛР.

 

Загалом, якщо не враховувати «підвищення» статусу лідокаїну та його підкреслене «зрівняння» в правах з аміодароном то відбулись незначні косметичні зміни, адже базові принципи розширеної серцево-легеневої реанімації лишились незмінними.

Разом з тим спостерігається намагання адаптувати алгоритм PALS до алгоритму ACLS, що можливо дозволить уніфікувати підходи до лікування та навчання персоналу.

Спостерігатимемо за наступними змінами у рекомендаціях вже в новому році разом!

Лавровський Назарій, лікар анестезіолог, інструктор 44НЦ


1 Коментар

Іван · 01.01.2019 о 22:07

Гарна стаття. Давайте побільше таких.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *